Диференцијална дијагноза на болки во стомакот. Абдоминална синдром - што е тоа?

Кога има болки во стомакот, многу луѓе брзаат да земат пилула од "No-shpy" или "Ftalazol", верувајќи дека имаат проблем со дигестивниот систем. Сепак, желудникот може да се боли од десетина причини, апсолутно не поврзани со стомакот или цревата. Овој феномен дури има и медицински термин - абдоминален синдром. Што е тоа? Името доаѓа од латинскиот "абдомен", кој се преведува како "стомак". Тоа е, сè што е поврзано со оваа област на човечкото тело е абдоминална. На пример, стомакот, цревата, мочниот меур, слезината, бубрезите се абдоминални органи, а гастритис, панкреатит, холециститис, колитис и други гастроинтестинални проблеми се абдоминални заболувања. По аналогија, абдоминален синдром - тоа се сите проблеми во стомакот (тежина, болка, пецкање, спазми и други лоши чувства). На слични жалби на пациентот задачата на лекарот се состои во правилна диференцијација на знаците кои не треба да се мешаат со дијагнозата. Ајде да дознаеме како тоа се прави во пракса и кои се особеностите на болката во секоја болест.

Абдоминална празнина на човекот

За полесно да се разбере прашањето: "Абдоминален синдром - што е тоа?" И да се разбере од каде доаѓа, треба јасно да се разбере како е наредено нашиот стомак, кои органи се наоѓаат во него, како тие меѓусебно комуницираат. На анатомските слики може да се види шематска цевка на хранопроводот, тежок стомак, крива на цревни змии, црн дроб на десната страна на ребрата, слезина налево, на дното на мочниот меур со уретери кои се протегаат од бубрезите. Еве, како, тоа е сè. Всушност, нашата абдоминална празнина има покомплексна структура. Условно е поделен на три сегменти. Границата на горниот е - од една страна - куподен мускул, наречен дијафрагма. Над него е торакална празнина со белите дробови. Од друга страна, горниот сегмент е одделен од средината од т.н. мезентериум. Ова е двослојна преграда, со која сите органи на гастроинтестиналниот тракт се прикачени на задниот дел на стомакот. Во горниот сегмент постојат три одделенија - црниот дроб, панкреасот и вродената жлезда. Средниот сегмент се протега од мезентеријата до почетокот на малата карлица. Во овој дел од стомакот се наоѓа папочната зона. И, конечно, долниот дел е област на малата карлица, во која органите на генитоуринарните и репродуктивните системи го нашле своето место.
Секое нарушување (воспаление, инфекција, механички и хемиски влијанија, патологија на формирање и развој) во активноста на секој орган од лоцирани во горните три сегменти предизвикуваат абдоминален синдром. Покрај тоа, перитонеумот содржи крвни и лимфни садови и нервни јазли. Меѓу нив најпознати се аортата и сончевиот плексус. Најмалиот проблем со нив, исто така, предизвикува абдоминална болка.

Да резимираме, абдоминалниот синдром може да биде предизвикан од било кој познат гастроинтестинален и генитоуринарен систем, проблеми со садовите и нервните плексуси на перитонеумот, хемиски ефекти (труење, лекови), механичка компресија (притискање) на соседните органи на сè што се наоѓа во перитонеумот.

Остра болка

Диференцијална дијагноза на синдромот на абдоминална болка, обично започнува со дефиницијата за локализација и природата на болката. Најопасните за животот и тешко да се толерираат од страна на човекот, се разбира, е акутна болка. Тоа се случува одеднаш, нагло, често без очигледни причини што го предизвикуваат, што се манифестира со напади од неколку минути до еден час.

Акутна болка може да биде придружена со повраќање, дијареа, треска, треска, ладна пот, губење на свеста. Најчесто тие имаат прецизна локализација (десно, лево, дното, врвот), што помага да се воспостави прелиминарна дијагноза.

Болести кои предизвикуваат таков абдоминален синдром се:

1. Воспалителни процеси во акутниот и рекурентниот перитонеум - апендицитис, дивертикулитис на Мекел, перитонитис, акутен холецистит или панкреатит.

2. Цревни опструкции или прекршување на хернија.

3. Перфорација (перфорација, дупка) на перитонеалните органи, што се јавува кога чир на желудникот и / или дуоденум и дивертикулум. Тука спаѓаат црниот дроб, аортната, слезината, јајниците и туморот.

Во случаи со перфорација, како и со апендицитис и перитонитис, животот на пациентот зависи од 100% на точна дијагноза и итна хируршка интервенција.

Дополнителни истражувања:

• Анализа на крв (дава шанса да се процени активност на воспалителниот процес, да се дефинира крвна група);
• Х-зраци (укажува на присуство или отсуство на перфорација, опструкција, хернија);
• Ултразвук;
• Ако постои сомневање за крварење во дигестивниот тракт, направете esophagogastroduodenoscopy.

Хронични болки

Тие растат постепено и траат неколку месеци. Чувствата како да беа изладени, извлекувани, болни, често се "истури" на целата периферија на перитонеумот, без дефинитивна локализација. Хроничната болка може да престане и да се врати, на пример, по јадење. Во речиси сите случаи, овој абдоминален синдром укажува на хронични заболувања на абдоминалната празнина. Тоа може да биде:

1) гастритис (болка во горниот сегмент, гадење, тежина во желудникот, поткопување, горушица, проблеми со дефекација);

2) чир на желудник и / или дуоденален улкус во раните фази (болки "под лажица" на празен стомак, ноќе или кратко време по јадење, горушица, кисела ерупција, надуеност, надуеност, гадење);

3) уролитијаза (болка на страна или во долниот дел на стомакот, крв и / или песок во урината, болка со мокрење, гадење, повраќање);

4) хроничен холециститис (болка во горниот сегмент на десната страна, општа слабост, горчина во устата, ниска температура, не мине гадење, повраќање - понекогаш со жолчка, поткопување);

5) хроничен холангитис (болка во црниот дроб, замор, иктерус на кожата, ниска температура, со акутна форма, болка може да се даде на срцето и под скапулата);

6) онкологија на гастроинтестиналниот тракт во почетната фаза.

Болка рецидивира кај деца

Рекурентни се болки кои се повторуваат по одреден временски период. Тие може да се забележат кај деца од било која возраст и кај возрасни.

Кај новороденчињата, цревната колика станува честа причина за стомачни болки (може да се утврди со остри пирсинг плачење, немирно однесување, надуеност, одбивање на храна, заглавување на грбот, хаотични брзи движења на пенкала, нозе, регургитација). Важен знак на цревната колика е дека кога тие се елиминираат, бебето станува смирено, се насмевнува, јаде добро. Се справи со болест помага топлина, стомак масажа, копра vodichka. Со одгледувањето на бебе, сите овие проблеми одат сами од себе.

Многу посериозен проблем е абдоминалниот синдром со соматска патологија кај децата. "Сома" значи "тело" на грчки јазик. Тоа е, терминот "соматска патологија" подразбира каква било болест на органите на телото и било кој од нивните вродени или стекнати дефекти. Кај новородените најчесто се забележува:

1) заразни болести на гастроинтестиналниот тракт (температура до критични маркери, одбивање на храна, летаргија, дијареа, регургитација, повраќање со фонтана, плачење, во некои случаи, промена на бојата на кожата);

2) патологија на дигестивниот тракт (хернија, циста и други).

Дијагнозата во овој случај е комплицирана од фактот дека бебето не е во можност да покаже каде боли и да ги објасни неговите чувства. Диференцијалната дијагноза на синдромот на абдоминална болка кај новороденчињата се спроведува со користење на дополнителни истражувања, како што се:

• Копрограм;
• Ултразвук;
• Крвен тест;
• Езофагогастродуоденоскопија;
• Х-зраци со бариум на абдоминалната празнина;
• Дневна pH-метра.

Болка која се релаксира кај возрасните

Кај постарите деца (главно училишна возраст) и кај возрасните причините за рекурентна абдоминална болка се толку многу што се поделени во пет категории:

• Инфективни;
• Воспалителни (без инфекција);
• Функционални;
• Анатомски (поврзани со едно или друго тело);
• Микробиолошки (предизвикуваат разни паразити, се населуваат во дигестивниот тракт).

Што е инфективна и воспалителна болка е повеќе или помалку јасна. И што значи функционално? Ако тие се наведени во дијагнозата, како да се разбере терминот "абдоминален синдром кај децата"? Што е тоа? Објасни концептот на функционална болка може да биде како што следува: пациентите се загрижени за непријатност во абдоменот без очигледна причина и без болести на перитонеумот. Некои возрасни дури мислат дека детето лаже за неговата болка, бидејќи не најде никакви повреди. Сепак, овој феномен постои во медицината, а се забележува, како по правило, кај деца постари од 8 години. Причината за функционална болка може да биде:

1) абдоминална мигрена (болката во стомакот станува главоболка, придружена со повраќање, гадење, одбивање да јаде);

2) функционална диспепсија (во целосно здраво дете, болки се појавуваат во горниот сегмент на абдоменот и исчезнуваат по дефекацијата);

3) иритација на цревата.

Друга контроверзна дијагноза е "АРВИ со абдоминален синдром" кај децата. Третманот во овој случај има одредена специфичност, бидејќи децата имаат симптоми и настинки, како и интестинална инфекција. Често лекарите поставуваат таква дијагноза кај деца кои имаат најмали знаци на ARVI (на пример, обична настинка), а потврда за болести на гастроинтестиналниот тракт не е откриена. Зачестеноста на ваквите случаи, како и епидемијата на болеста заслужуваат подетално покривање.

АРИ со абдоминален синдром

Оваа патологија почесто се забележува кај деца од предучилишна возраст и помлади ученици. Кај возрасните, таа е исклучително ретка. Во медицината, ARI и ARVI се нарекуваат еден вид на заболувања, бидејќи RH (респираторни заболувања) најчесто се предизвикани од вируси, и тие автоматски стануваат RVI. Најлесно е да се "соберат" во детските групи - училиште, детска градинка, дневен престој. Во прилог на сите познати респираторни грип, т.н. "гастричен грип", или ротавирус, исто така е голема опасност. Исто така се дијагностицира како ARVI со абдоминален синдром. Кај децата, симптомите на оваа болест се појавуваат 1-5 дена по инфекцијата. Клиничката слика е како што следува:

• Жалби за болка во стомакот;
• Повраќање;
• Гадење;
• Температура;
• Дијареа;
• Coryza;
• Кашлица;
• Црвено грло;
• Болно да проголта;
• Летаргија, слабост.

Како што може да се види од листата, постојат симптоми и настинки, како и интестинална инфекција. Во ретки случаи, детето може навистина да има обична настинка плус ГИ болест, која лекарите треба јасно да ги разликуваат. Дијагнозата на ротавирусната инфекција е исклучително тешка. Тој вклучува ензимски поврзан имуносорбентен тест, електронска микроскопија, дифузни врнежи, повеќекратни реакции. Често педијатри се дијагностицира без такви комплексни анализи, само на клиничката манифестација на болеста и врз основа на анамнеза. Со ротавирусната инфекција, иако постојат ладни симптоми, не се заразени ЕНТ органите, но гастроинтестиналниот тракт, главно дебелото црево. Изворот на инфекција е болно лице. Ротавирусите навлегуваат во телото на новиот хост со храна, преку валкани раце, предмети за домаќинството (на пример, играчки) кои пациентот ги користел.

Третманот на акутна респираторна вирусна инфекција со абдоминален синдром треба да биде базиран на дијагноза. Значи, ако абдоминалната болка кај детето е предизвикана од патолошки производи на респираторни вируси, се изведува терапија на основната болест, плус рехидрација на телото со сорбенти. Во случај на потврда на ротавирусна инфекција, нема смисла да се препише антибиотици на детето, бидејќи тие немаат ефект врз патогенот. Третманот се состои од земање активен јаглен, сорбенти, диета, изобилно пиење. Ако детето има дијареа, пробиотиците се пропишани. Превенција на оваа болест е вакцинација.

Пароксизмална болка без болест на цревата

За да може полесно да се утврди што предизвикува абдоминален синдром, болката е поделена на категории во место во абдоминалната област, каде што се чувствуваат најсилно.

Пароксизмална болка без симптоми на диспепсија се јавува во средниот сегмент (мезогастриум) и понискиот (хипогастриум). Можни причини:

• Инфекција со црви;
• На Payra синдромот;
• Пиелонефритис;
• Хидронефроза;
• Проблеми со сексуалните органи;
• Цревни пречки (нецелосни);
• Стеноза (стегање) на целијачниот багажникот;
• SRK.

Ако пациентот има само таков абдоминален синдром, третманот се пропишува врз основа на дополнителни испитувања:

• Напреден крвен тест;
• Сеење измет за јајца на црви и цревни инфекции;
• Уринализа;
• Ултразвук на дигестивниот тракт;
• Иригографија (иригоскопија со метод на бариум зрачење);
• Доплерографија на абдоминални садови.

Абдоминална болка со нарушувања на дебелото црево

Сите пет категории рекурентни болки може да се забележат во долните и средните сегменти на перитонеумот со проблеми со цревата. Причините за овој абдоминален синдром се многубројни. Еве само неколку од нив:

• Хелминтиоза;
• Алергија на сите производи;
• Улцеративен колитис неспецифичен (дијареа се забележува, исто така, столицата може да биде со гној или крв, надуеност, намален апетит, општа слабост, вртоглавица, губење на тежината);
• Целијачна болест (најчесто забележана кај мали деца на почетокот на хранење со нивната детска формула на житни култури);
• Инфективни болести (салмонелоза, кампилобактериоза);
• Патологија во дебелото црево, на пример, dolichosigma (сигмоиден дебело црево издолжена), додека болката се додава на продолжено запек;
• Инсуфициенција на дисахаридаза;
• Хеморагичен васкулитис.

Последната болест се јавува кога воспалението, а како последица на тоа, ги забрзува крвните садови во цревата, тие се тромбоцирани. Причините - кршење во процесите на циркулација на крвта и промена во хемостазата. Оваа состојба е позната како хеморагичен абдоминален синдром. Се разликува во три степени на активност:

Јас (благ) - симптомите се слабо изразени, утврдени со параметрите на ESR во крвта.

II (умерено) - постојат слаби болки во перитонеумот, се јавува температура, слабост и главоболка.

III (тешка) - висока температура, тешка глава и абдоминална болка, слабост, гадење, повраќање со крв, урина и измет со крвни нечистотии, крварење во стомакот и во цревата, може да настане перфорација.

Ако се појави болка во средишниот и долниот дел од перитонеумот со сомневање за било какви проблеми со цревата, дијагнозата вклучува:

• Напреден крвен тест (биохемиски и општ);
• Копрограм;
• Фиброколоноскопија;
• Иригографија;
• Сеење на измет;
• Крвен тест за антитела;
• Водород тест;
• EGDS и биопсија на тенкото црево;
• Имунолошки тестови;
• Шеќерна крива.

Болка во горниот сегмент на перитонеумот (епигастриум)

Во повеќето случаи, абдоминална синдром во горниот сегмент на перитонеумот е последица на внесувањето храна и може да се манифестира во две форми:

• dispepsionnom, што е спротивно на желудникот ( "глад болки" оди по оброк);
• дискинетични (пука болка, чувство на прејадување, без оглед на износот на проголтан храна, подригнување, повраќање, гадење).

Причините за такви услови може да биде gastroduodenitis, гастрична хиперсекреција на хлороводородна киселина, инфекција, глисти, панкреас заболувања и / или билијарниот тракт, нарушена гастродуоденална подвижност. Исто така, епигастрична болка може да предизвика синдром Dunbar (патологија целијачна аортен стеблото кога исцеди дијафрагма). Оваа болест е вродена, наследни (често) или стекнати кога едно лице доаѓа neyrofibroznoy на ткивата.

Целијачна багажникот (големи кусата гранка абдоминална аорта) кога компресија се добива закачени на аортата, во голема мера го задржа во неговата уста. Ова предизвикува абдоминална исхемичен синдром, дијагноза се врши со помош контраст X-зраци (ангиографија). Целијачна трупот заедно со други крвни садови го снабдува со крв на абдоминалната празнина секој гастроинтестиналниот органи. Додека стегајќи испорака на крвта, а со тоа и на понудата на органите потребни материи се одвива во не целосно, што доведува до недостаток на кислород (хипоксија) и исхемија. Симптомите на болеста се слични на оние забележани со гастритис, дуоденитис, гастричен улкус.

Ако недостигот снабдување со крв искусни црево се развива исхемичен колитис, ентеритис. Ако крвта е во кратки снабдувањето на црниот дроб, хепатитис се развива и панкреасот одговара на неуспеси во снабдувањето со панкреатитис крв.

Да не се меша со дијагноза, треба да се врши понатамошна истрага на пациенти со сомневање абдоминална ангина. Ендоваскуларното дијагностика - ова е најдобар метод се состои во фактот дека крвните садови беше под истрага од страна на внесување во него катетер има Х-зраци својства. Тоа е, методот ќе ви овозможи да видите проблеми во крвните садови без хируршка интервенција. Ендоваскуларното дијагноза се користи во сите заболувања на крвните садови во стомакот. Доколку има индикации, жици и ендоваскуларна хирургија. можен одговор на жалбите на пациентот осомничени абдоминална ангина:

• постојана болка во пределот на стомакот, особено после јадење, при вршење на било физичка работа или емоционален стрес;
• чувство на ситост и тежината во горниот сегмент на перитонеумот;
• belching;
• металоиди;
• горчина во усната шуплина;
• дијареа или, обратно, запек;
• чести главоболки;
• недостаток на воздух;
• пулсира во пределот на стомакот;
• губење на тежината;
• општ замор и слабост.

Само надворешен преглед на пациентот, како и стандардните дијагностички методи (крв, урина, ултразвук) не се од клучно значење за откривање на болеста.

'Рбетниот абдоминална синдром

Овој вид на патологија е една од најпознатите тешко да се открие. Тоа лежи во фактот дека пациентите се јасни знаци на проблеми со дигестивниот тракт (болки во стомакот, повраќање, подригнување, металоиди, дијареа или констипација), но тие се предизвикани од болести на 'рбетот или други делови на мускулно-скелетни систем. Лекарите често не се правилно се идентификува причината веднаш, па третман се врши, не даваат резултати. Така, според статистичките податоци, околу 40% од пациентите со osteochondrosis на градниот, се третира за нивната не постои заболување на цревата, и стомакот. Уште потажна слика со 'рбетниот нарушувања. Болка во такви случаи често болна, досадна, апсолутно не се поврзани со внесувањето храна и ако пациентите имаат запек или пролив, тие не се третирани со конвенционалните методи. Предизвика следниве болести може да 'рбетниот абдоминална синдром:

• спондилоза;
• сколиоза;
• Туберкулоза на 'рбетот;
• синдроми поврзани со тумор промени во 'рбетниот столб;
• висцерална синдроми (Guttseyta).

Најтажната работа е дека пациентите се жалат на болки во стомакот и патологии не-дигестивниот тракт, често се смета како malingerers. За да дознаете причината на необјаснети болки во стомакот, потребно е да се користат дополнителни методи за дијагностицирање, како што spondylography, X-зраци, МНР, rentgenotomografiya, ehospondilografiya и други.