Медицина базирана на докази. Центар за медицина базирана на докази. Принципи на лекувањето базирано на докази

Медицината базирана на докази е интеграција на оптимални научни аргументи со клиничкото искуство и потребите на пациентот. Тоа е детална и рационална употреба на најдобрите достигнувања на модерното време во процесот на донесување одлуки во третманот на пациентите. Само оние аргументи добиени од систематски прегледи се користат. Основите на медицината базирана на докази се клинички релевантни студии кои ги земаат во предвид интересите на пациентот. Последица на потврди се сигурноста и точноста на тестовите за дијагностицирање и испитување, важноста на индикаторите за прогноза, ефикасноста и безбедноста на терапијата, рехабилитација и превенција.

Историја на изгледот

Во 1940 година беше спроведена првата рандомизирана (случајно распределена) студија за употребата на лекот "Стрептомицин" во третманот на туберкулоза. Во 1962 година, Комитетот на САД, кој го контролира квалитетот на лекови и храна, воведе правила за проучување на нови видови на лекови. Девет години по ова, епидемиологот Арчи Кохран го покрена прашањето за недостаток на научни докази. Три години подоцна, постоеја несогласувања меѓу теоријата и практиката. Во доцните 80-ти - раните 90-ти, вниманието беше насочено кон потребата за систематски прегледи на клинички инструкции. За првпат терминот "медицина базирана на докази" беше предложена во 1988 година од страна на епидемиолозите и клиничарите кои работеа на Канадскиот универзитет на McMaster. Арчи Кохран даде опис на тоа како да ги презентира научните истражувања на вниманието на специјалистите. Покрај тоа, тој помогна да се осигура дека нивните резултати станаа критериум за дискусија и точна анализа. Кохран и неговите колеги, кои се членови на британскиот совет за медицински истражувања, заедно соработуваа за да се направи модерна медицина базирана на докази заедно. Тој во 1979 година дошол до заклучок дека науката нема критички заклучоци од рандомизирани контролирани студии. Кохран го основал првиот Центар за лекции базирани на докази, кој беше именуван по него. Почнал да работи во Оксфорд пред 10 години. Во моментов има околу 15 такви центри ширум светот. Тие ги насочуваат активностите на меѓународна група истражувачи.

Фази

Постојат пет нивоа на медицина базирана на докази:

1. Постави прашање, што е можно да се добие одговор.
2. Најди ги најдобрите докази.
3. Оценете критички поглед на податоците.
4. Да се разгледаат доказите, земајќи ги предвид клиничките експертизи и интересите на пациентот.
5. Проценете колку е возможно употребата на поддршка на технологии.

Принципи на лекувањето базирано на докази. Наоѓање на најдобрите потврди

Експертите бараат докази врз основа на клучните зборови: пациент, интервенција, споредба, резултати. Првично треба да се иницираат систематски прегледи и рандомизирани контролирани испитувања, бидејќи тие се посигурни. Ако доказите не се достапни, се препорачува да започнете да барате одобренија од пониско ниво. Тие вклучуваат кохортни студии, "контрола на случај" и други.

Критичка евалуација на потврдите

Со помош на оваа проценка, можно е да се утврди дали доказите и резултатите од студијата се сигурни. За да ја потврди веродостојноста на случајно распределените контролирани испитувања, потребно е да се дадат одговори на следниве прашања:

1. Дали е направена рандомизацијата на пациентите?
2. Дали сите пациенти кои учествувале во студијата го завршиле?
3. Дали анализата на пациенти во групите во кои биле рандомизирани?
4. Дали третманот бил "слеп" за истражувачите и пациентите?
5. Дали имало сличности во групите пред да започне студијата?
6. Дали се применува истиот третман, освен експерименталниот третман?

Во случај на квалитативно истражување, можно е да се продолжи со евалуацијата на резултатите.

Анализа на практики

Оваа проценка е придружена со следниве прашања:

1. Што правам?
2. Зошто е ова направено, за каков резултат се очекува да се добие?
3. Кои се гаранциите за ефективноста и безбедноста на оваа работа?
4. Дали има подобар, посоодветен метод за постигнување на оваа цел?

Можности за студирање

Со цел да се бараат аргументи и нивната критичка анализа беа најквалитетни, лекарот мора да го има потребното искуство и време. Покрај тоа, тој може да користи списанија за дисциплина и друга научна литература. Не е излишно да се свртиме кон резимето на медицината базирана на докази, составена од други специјалисти. Ова може да биде базата на Кохран, книгата на М. Енкин, друга литература во оваа насока. Исто така, се препорачува да се запознаете со завршените протоколи, кои се подготвуваат врз основа на лек базирана на докази.

Периодичен преглед на литературата

Традиционалната мудрост вели дека сериозните научни докази имаат само мал дел од медицинските интервенции. Тоа е околу 15%. Секој ден, здравствените работници ширум светот се обврзани да добијат нови важни докази неопходни за ефикасноста и правилниот третман на пациентите. За ова, лекарите треба да најдат посебни информации за овој профил. Се препорачува да се користи медицинска литература, која сега е многу. Нејзиниот број е двојно зголемен од 1970 година. Покрај тоа, таа расте секојдневно. Секоја година редакцијата објавува околу 6.000 написи од областа на гинекологијата и акушерството. За да се осигура дека нивото на знаење е ажурирано, докторот треба да чита околу 20 статии дневно. Друго прашање е, дали во тоа време има медицински работник? Исто така е неопходно да се земе предвид дека многу статии не ги исполнуваат ниту минималните стандарди за квалитет.

Коректност на активноста

Некои од медицинските сознанија се признаваат како погрешни или станат застарени по пет години откако студентските дипломирани студенти од високообразовна институција. Навистина, не е познато кој дел. Литературата за медицината може да се спореди со џунглата, бидејќи се зголемува со голема брзина, има многу "мртви дрвја", "пајаци" и "змии", но некаде скриени богатства.

Основни информации

Медицината базирана на докази е дефинитивен пристап во донесувањето одлуки. Во овој случај, лекарот ги применува најдобрите аргументи кои се достапни и професионалното искуство. Одлуката се донесува со пациентот, имајќи ги предвид неговите интереси. Секој ден, на вработените кои работат во областа на медицината им се потребни различни видови на извори за да најдат одговори за периодични прашања. На пример, студентите кои студираат во оваа област имаат потреба од основни информации кои ги комбинираат причините за болеста и неговата патогенеза, физички карактеристики и други информации. Главните податоци се однесуваат на различни науки. Ова, особено, физиологија, патогенеза, анатомија, етиологија. Основните информации се релативно стабилни, кои се наоѓаат во референтни книги, учебници и други општи медицински извори. Сепак, најчесто лекарите треба да одговорат на прашања кои се однесуваат директно на грижата за пациентот и неговиот третман. Еве неколку примери на такви прашања кои се однесуваат на болест или состојба, но не се однесуваат конкретно на клиничката пракса:

• Што значи ...?
• Што е отитис медиа?
• Кои микроорганизми придонесоа за појава на отитис медиа?

Одговорите на овие прашања може да се најдат во учебниците, референтните книги и други извори.

Информации за однесувањето на пациентот

Покрај основните знаења, докторот има потреба од информации кои се директно релевантни за менаџментот на пациентот, начините на дијагноза, третман и прогноза. Овие прашања се вклучени во медицината базирана на докази. Клучните зборови тука се "дијагноза, третман, прогноза". За да го добиете најдобриот резултат и најдобриот одговор, треба правилно да го формулирате прашањето.

Клинички пример

Можете да го земете земањето на лекот "Диетилстилбестрол" за да спречите абортус кај жените. Како причина за употребата на оваа алатка е честата прекин на бременоста. Во овој поглед, земањето на естроген како лек за спречување на абортусот се смета за логично. Кај пациентите кои го земале овој лек, бременоста, општо земено, опстојувала. Во 1950-тите, како резултат на шест не-рандомизирани студии, беше потврдено намалување на бројот на спонтани абортуси за време на употребата на лекот "Диетилстилбестрол". Исто така, беа спроведени пет студии, при што пациентите беа поделени во две групи со случаен примерок. Првиот го зеде лекот "Диетилстилбестрол", вториот - плацебо. Според резултатите од експериментот, жените кои го користеле овој лек имале абортуси во 7% од случаите. Прекинувањето на бременоста во втората група изнесувало 5%. Поради ваквите резултати, добиени се јасни индикации дека лекот не е корисен. Но, и покрај ова, неговата употреба се уште продолжи. До 1970 година, биле третирани милиони жени. Медицината базирана на докази бара не само читање на потребните материјали во одредени периоди. Важно е да се променат практиките на сопствените и другите луѓе, земајќи ги во предвид појавувањето на нови информации. Медицината базирана на докази обезбедува предуслови за објективна проценка на ефективноста на медицинските интервенции, како и примената на нејзините последици во клиничката пракса. Се разбира, ова не е лесно, бидејќи и во потрагата по потврдите, и во нивното ширење и воведување на промени, може да се сретнат пречките што се јавуваат во текот на целиот процес на работа.

Формирање идеи

Медицината базирана на докази за целиот свет се развива во геометриска прогресија. Од 90-тите години, периодот на нејзиното формирање, и до денес, бројот на монографии, форуми и центри од оваа насока се проценува во десетици, а бројот на публикации - во стотици. Во 1997 година, 12 такви центри добија субвенции за 5 години од американската Агенција за политика, наука и здравство. Овие организации се основани на водечки универзитети и научни институции во различни држави. Бројот на центри за високо специјализирани проблеми, како што се детето и менталното здравје, прва помош и други области, е зголемен. Заеднички став за нив е примената на принципот на докази на секое ниво на одлучување, од државната програма до назначувањето на индивидуален третман. Во Русија, најпознатите институции се наоѓаат во Санкт Петербург и Москва. Исто така, најпопуларна е Клиниката за лекции базирани на докази, Нижневартовск. Институцијата специјализира во дијагностика, неврологија, педијатрија и урологија, андрологија и гинекологија, гастроентериологија и ENT болести.

AJOAH

Медицината базирана на докази во Руската Федерација, исто така, се развива со брзо темпо. Во Русија постои меѓурегионална заедница AJOAH. Таа беше регистрирана во 2003 година. Друштвото на лекари специјалисти за докази е доброволно непрофитно здружение. Таа работи според Повелбата. Главните активности на AJOAH:

1. Обука работа поврзана со методолошки проблеми на спроведување на епидемиолошки и клинички истражувања, систематиката на информации во областа на науката, евалуацијата на публикациите и статистичката анализа на податоците.
2. Објавување на резултатите од основните научни експерименти.
3. Воведување на достигнувања во медицинската пракса.
4. Испитување на квалитетот на научните публикации, протоколите за управување со пациентите и други.
5. Социоепидемиолошки и биомедицински истражувања.

Принципи на членовите на AJOAH:

- дисеминација на научни докази за интервенција на медицината и опции за стекнување на такви податоци;

- воздржување од откривање на информации за перформансите, што не е научно докажано;

- Објавување на постоечката недоследност на интереси.

Вработените во организацијата се лекари кои се придржуваат кон овие принципи и ги спроведуваат во пракса. Денес здружението вклучува 17 региони и повеќе од 300 членови. Шефовите на регионални гранки се високо квалификувани специјалисти по медицина и јавно здравство.

Центар за лекарства базирани на докази (просветителство, 14, Санкт Петербург)

Институцијата работи од осум наутро до седум во вечерните часови и има еден ден во неделата. Овој северозападен центар за лекови базирани на докази обезбедува широк спектар на услуги за јавноста. Овде можете да добиете совет и терапија од доктори на тесни специјализации, да поминете лабораториска дијагноза, колпоскопија, ултразвук, курс за масажа. Центарот за лекови базирани на докази, исто така, врши дневен мониторинг на ЕКГ + АД. Сите вработени во институцијата се високо квалификувани лекари. Северо-западниот центар за лекови базирани на докази е специјализиран за болести како што се:

- остеохондроза на 'рбетот, влошена од вертеброгени цервикалгија, дискогенски радикулитис и лумбален регион;

- невропатија на компресивно-исхемична природа, чиј симптом е вкочанетост на прстите;

- деформација на остеоартрозата во различни фази (како лек, медикаментозни блокади се користат, хијалуронска киселина се користи);

- патолошки нарушувања на тетивите и лигаментите (тендовагинитис, ентесопатија и други);

- патологија на артикуларните кеси, "поттикнува" на петиците.

Втората добро позната институција на Санкт Петербург

Центарот за лекови базирани на докази (Ленински, 88) работи од осум наутро до осум во вечерните часови. Институцијата се наоѓа во станбена зграда, на првиот кат. Модерна опрема, високо ниво на услуга, напредни методи за дијагностицирање - ова е далеку од комплетната листа на предности што ги има овој Центар за лекции базирани на докази. Мислењата на многу пациенти покажуваат дека овде секој посетител ќе добие максимално внимание. Квалитетот на обезбедените услуги беше високо ценет. Овде можете да побарате помош од специјалисти како што се гинеколог и гастроентеролог, невролог и терапевт, кардиолог и окулист, ендокринолог, уролог итн. Клиниката за медицина базирана на докази, исто така, нуди дијагноза во лабораторија, ултразвук, ехокардиографија, калпоскопија, масажа, електрокардиографија. За главен лекар од установата беше назначен онколог Дмитриј Бейнусов. Резултатите од тестовите може да се најдат со повикување или примање преку пошта. Во прилог на медицински центар, активностите на специјалисти, исто така, се прошири и на градските болници. Консултација на доктор чини 1200 рубли.