Enteroplexy: типови. Методи соединение цревниот ѕид

Терминот "цревни жица" е колективна и вклучува отстранување на повреди и дефекти на хранопроводот, желудникот и цревата. Дури и за време на Кримската војна, Пирогов Николај Иванович се користи за шиење шупливи органи специјални рабовите. Тие помогнаа да се задржи на заболениот орган. За многу години, ние нудиме сите нови верзии на цревната шиење, разговараа за предностите и недостатоците на различни варијации на тема, што укажува на важноста и двосмисленоста на проблемот. Оваа област е отворен за истражување и експериментирање. Можеби во блиска иднина ќе биде лице кое ќе понуди уникатен метод на конекција ткиво. И тоа ќе биде чекор напред во техника на шиење.

Основни барања за цревните цвест

Во операцијата, постојат неколку услови да бидат исполнети од страна на цревната шиење со цел дека тоа може да се користи во абдоминални операции:

1. Прво на сите, интегритет. Ова се постигнува со точно појавување на серозни површини. Тие се придржуваат до едни со други и се заварени цврсто, формирање на лузна. Негативни манифестација на својства се адхезии дека може да го попречи усвојуваoето на цревната содржина на цевката.
2. Способноста да се запре крварењето, додека одржување на доволно бродови за снабдување со крв на споеви и својата рана лекување.
3. Споеви треба да се земе во предвид структурата на ѕидот на дигестивниот тракт.
4. Значаен сила во текот на раната.
5. Рабовите на раната примарна намера.
6. Минимална траума тела ГИ (гастроинтестинални). Ова подразбира одрекување од круг конците твининг, употребата на не-инвазивни игли, како и ограничена употреба на форцепс и стеги, кои може да го оштети ѕид од шупливото тело.
7. Предупредување кожи некроза.
8. Точност на споредба на слоевите на цревата цевка.
9. Употребата на биоразградлив материјал.

Структурата на цревниот ѕид

Како по правило, на цревниот ѕид на цевката има истата структура во текот, со мали варијации. На внатрешниот слој - мукозните ткиво, која се состои од кубни еден слој на епител, кои во одредени делови имаат вили за подобра апсорпција. За мукоза е ронлива субмукозни слој. Потоа, тука е цврста мускулите слој. Дебелина и уредување на влакна зависи од цевка картичка цревата. Во хранопроводникот мускули се циклично, во тенкото црево - надолжно и во густата мускулните влакна се наредени во форма на широк ленти. За мускулите слој е серозата. Овој тенок филм, кој го покрива шупливи тела и да се обезбеди нивната мобилност во однос на друг. Присуството на овој слој мора да се земат предвид кога надредениот цревни споеви.

својства серозата

А корисна имот за хирургија serosa (м. E. Outer) мембрана на дигестивниот цевка е дека по појавување на раната рабовите цврсто залепени на него за дванаесет часа, и влакната доволно цврсто споен преку два дена. Ова обезбедува цвест затегнатоста. За да го добиете овој ефект, мора да се применуваат конците доволно често, најмалку четири до еден сантиметар.

тенки синтетички предива се користи за намалување на трауматски ткива во рана време вкрстено поврзување. Типично, се шијат да мускулни влакна серозата, кои даваат поголема еластичност жица, и на тој начин, способноста да се водат во текот на минување на болус. Снимајте субмукозни и мукозни слоеви обезбеди добра хемостаза и дополнителна сила. Но, важно е да се запамети дека инфекцијата со внатрешната површина на интестиналната цевка со шиење може да се шири во текот на стомачната празнина.

Надворешниот и внатрешниот случај на дигестивниот канал

Да се практикуваат на хирургот е исклучително важно да знаете за futlyarnoy принцип структура на прехрамбени канал ѕид. Според оваа теорија идентификува надворешни и внатрешни случаи. На надворешниот случај вклучува serosa и мускулни мембрани и внатрешна - на мукозата и субмукозата. Тие се подвижни однос на едни со други. Во различни делови на цревата цевка кога поместување на штета различни. На пример, намалувањето на повеќе од внатрешниот случај, како и во случај на оштетување на желудникот во хранопроводот ниво - надвор. Во цревата, и обвивка се шири рамномерно.

Кога хирург конци на хранопроводникот ѕид, иглата се инјектира косо во латерална правец (странично). А перфорација е шијат во желудникот ѕид во спротивното, косо-медијален насока. Тенко и дебело црево е сошиена точно под прав агол. Растојанието помеѓу конците не треба да биде помала од четири милиметри. Чекори за да доведе до намалување на исхемија и некроза на рабовите на раната, а се зголеми - за неуспехот и крварење.

Граница во близина на работ рабовите и зглобовите

Цревни слој може да биде механички и упатство за употреба. Вторите, пак, се поделени на граница, во близина на работ и во комбинација. Првиот помине преку работ на рана, втората се повлече од нејзиниот раб не е еден сантиметар, а во комбинација се комбинираат претходните две опции.

Граница шевовите се odnofutlyarnymi и dvuhfutlyarnymi. Тоа зависи од тоа колку многу школки поврзани истовремено. Бир споеви со јазли по должината на надворешниот ѕид слој и Mateshuka (со јазли внатре) се однесуваат на една фаза, бидејќи само стисок на мускуларис туника и серозата. А три-слој цревни споеви Пирогов, кој не само што е сошиена надворешниот случај, но, исто така, субмукозни слој преку споеви и се Gely dvuhfutlyarnymi.

Од друга страна, преку врски може да се спроведе како јазли, како и континуиран споеви. Овој вториот има неколку варијанти:

- твининг круг;
- носачи на мадраци;
- Reverdy споеви;
- споеви Шмид.

Во близина на работ, исто така, имаат свои класификација. Така, изолирани Lambert рабови кои претставува dvustezhkovy шиење сидро. Се нанесува на надворешната (серо-мускулни) случај. Сепак, постои еден континуиран обем, чанта стринг, polukisetny, форма на буквата У и Z-форма.

во комбинација шевовите

Како што името имплицира, во комбинација конци комбинираат елементи на работ и во близина на работ. Одвои "име" хируршки конци. Тие се именувани по лекари, кои прв пат ги користат за операции на абдоминалните органи:

1. Споеви е соединение со Czerny работ и во близина на работ серо-мускулни заеднички.
2. Kirpatovsky споеви - комбинација на споеви на работ и субмукозни серозни-мускулни.
3. Алберт слој се состои од два конкретни заеднички: Ламберт и Gely.
4. Tupe споеви започнува како предност преку жица, кои компоненти се прицврстени на лумен телото. тогаш Ламберт шиење е ставен на врвот.

Класификација според бројот на редови

Исто така постои и поделба на рабовите не само авторите, но, исто така, од страна на бројот на редови надредениот една над друга. Цревниот ѕид има одредена граница, па рани шиење механизам е дизајниран така што ќе се избегне ерупција ткива.

Еден рабовите ред се преклопуваат тешко, тоа бара посебна прецизна хируршка техника, способност за работа со оперативниот микроскоп и атрауматски тенка игла. Таквата опрема не е достапна во сите оперативни, а не секој хирург може да се справи со неа. Најчесто се користи двоен ред крои. Тие се добро фиксни и заздравувањето на рабовите се златен стандард во абдоминална хирургија.

Мулти-ред конци се користи многу ретко. Главно се должи на фактот дека интестиналната цевка тело ѕид е тенка и мека, и голем број на нишки ќе го продорен. Општо земено, шалче multirow операција рабовите заврши на дебелото црево, на пример, апендектомија. Првиот лигатура хирург наметнува врз основа на слепото црево. Ова е првиот, внатрешен слој. Потоа, тука е чисто низа шиење преку сериозни и мускулниот слој. Тој стегната и затвори првите во форма на буквата, одредување на рак на трупецот и обезбедување на хемостаза.

Споредба на цревната конци

Со цел да се знае во кои ситуации тоа е препорачливо да се примени еден или друг слој, треба да знаат нивните предности и слабости. Дозволете ни да ги испита во детали.

1. Сиво-мукозен шиење Ламберт, за сите свои леснотија и флексибилност има неколку недостатоци. Имено, тоа не ги обезбеди потребните хемостаза; доста кршливи; Тоа не се споредуваат мукоза и субмукоза. Затоа, мора да го користите со комбинирање со други конците.

2. Граница еден и двоен ред конците се доволно силни да се обезбеди целосна споредба на сите слоеви на ткивата, да обезбеди оптимални услови за лекување на пациентот, без стеснување на луменот на телото, како и елиминирање на појавата на широк лузна. Но, тие имаат недостатоци. Цвест порозни внатрешниот стомакот микрофлора. Hygroscopicity доведува до инфекција на ткивата околу неа.

3. серозни-мускулно-субмукозни конци поседуваат значителна механичка сила, ги исполнува начелата futlyarnoy дебелото црево структура ѕид, обезбеди целосна хемостаза и да се спречи стеснување на луменот на шупливи органи. Таквите цвест предложи на едно време Пирогов Николај Иванович. Но, тоа беше варијација на еден ред. Оваа промена има негативни квалитети:
- крути ткаенини за поврзување на линијата;
- зголемување на големината лузна поради оток и воспаление.

4. Комбинирано зглобовите се сигурни, лесно да се спроведе, gemostatichny, непропустливи и трајни. Но, дури и таква навидум совршена цвест, има свои недостатоци:
- воспаление на ткивата заедно за приклучување на линија;
- бавно заздравување;
- формирање на некроза;
- Висока веројатност за атхезии;
- предиво инфекција во кој поминува низ мукозата.

5. Triple ред зглобовите главно се користат за затворање на дефекти во дебелото црево. Тие се издржливи, обезбеди добра адаптација на рабовите на раната. Ова го намалува ризикот од воспаление и некроза. Меѓу недостатоците на овој метод се:
- инфекција поради шиење конци две обвивки истовремено;
- забавување на регенерација на ткивото на местото на рана;
- висока веројатноста за појава на адхезии, и, како последица на опструкција;
- исхемија ткиво на местото на шиење.

Можеме да кажеме дека секоја техника шиење рани на шупливи органи има свои предности и недостатоци. Хирургија е потребно да се фокусира на крајниот резултат на нивната работа - што точно сака да ја постигне оваа операција. Се разбира, позитивните ефекти секогаш треба да преовладуваат над негативните, но таа не може да биде целосно ниво.

почетнички шевовите

Конвенционално, сите зглобови можат да бидат поделени во три групи: оние кои еруптира речиси секогаш еруптира ретко и речиси преку намалување. Првата група добива цвест Шмид и Алберт споеви. Тие ќе поминат низ слузницата, кој е лесно повреден. На втората група припаѓаат на рабовите, поставен во близина лумен телото. Овој слој и слој Mateshuka Bira. Третата група ја сочинуваат рабовите кои не се во контакт со луменот на стомакот. На пример, Ламберт.

Целосно ја исклучи можноста од ерупцијата на заварување не е можно, дури и ако тоа се применува само на серозата. Под еднакви услови на континуирано цвест тоа се сече со поголема веројатност од јазол. Ова е веројатно да се зголеми ако темата е одржа во близина на луменот на телото.

Разлика механички ерупција предиво исклучување цвест заедно со некротични маси и ерупција на реакција како резултат на локалните оштетените ткива.

Напредно resorbable материјали

Далеку од повеќето удобен материјал кој може да се изврши на цревата споеви - на resorbable синтетички влакна. Тие ќе ви овозможи да се поврзете на рабовите на раната за доста долго време и не го напушти телото на пациентот странски материјал. Особено внимание се посветува на механизам за отстранување на предиво од телото. Природни влакна се изложени ткиво ензими, и синтетички влакна се расцепат со хидролиза. Од хидролиза е помала уништува ткива на телото, тоа е подобро да се користи синтетички материјали.

Покрај тоа, употребата на синтетички материјали, прави можно да се добие солидна внатрешниот слој. Тие не навлезат во ткаенина, според тоа, сите проблеми со кои ова може да доведе до повеќе, исто така, се исклучени. Уште еден позитивен пластика квалитет во тоа што тие не се апсорбираат вода. Ова значи дека цвест нема да се деформира и цревната флора, кои можат да се појават во рана, и нема да падне надвор од лумен телото на својата надворешна површина.

Избор на споеви и материјал за да се шијат раната, хирургот мора да бидат водени од страна на почитување на биолошки закони кои обезбедуваат ткиво фузија. Желбата за обединување на процесот, намалување на бројот на редови или се применуваат докажани ќе насоки не треба да биде целта. Прво на сите важно безбедноста на пациентот, неговата употребливост, намалување на постоперативно закрепнување време и болка.