Жолтичка конјугација: дијагноза, причини, третман

Жолтицата не е независна болест, тоа е само симптом на некои патологии. Во многу случаи, може да биде физиолошка, односно неповрзана со било која болест (кај новороденчиња). Причината за оваа состојба е зголемување на крвта на билирубинот, што ја дава иктеричната боја на кожата, мукозните мембрани и склерата.

Жолтица: видови

Оваа состојба е неразделно поврзана со содржината на билирубин во крвта. Сепак, причините за неговото зголемување може да бидат различни. Во некои случаи, утврдувањето на причината овозможува да се сомнева во патологија во телото што бара итен третман. Во зависност од варијанта на нарушување на метаболизмот на билирубин, може да се разликуваат неколку видови на жолтица:

1. Конјугирана жолтица, која е последица на нарушеното врзување на билирубин. Се јавува кај новороденчиња.
2. Паренхимна жолтица, која се развива во голем број на патологии на црниот дроб. Поразот на паренхимот на овој орган (смрт на функционални клетки - хепатоцити) го оневозможува заробувањето на билирубинот и нејзината понатамошна размена.
3. Обтурална жолтица, која се јавува кога се одлева жолчката. Тој е поврзан со болести кои придонесуваат за затворање или стеснување на луменот на жолчниот канал. Овој феномен се јавува кај холелитијаза или формирање на тумор.
4. Хемолитична жолтица е патологија поврзана со распаѓањето на еритроцитите. Билирубин е пигмент кој се јавува при распаѓање на хемоглобинот, така што зголемената лиза на црвените крвни клетки доведува до зголемување на неговото ниво.
5. Нуклеарна жолтица е независен и најопасен вид. Се јавува кога фетусот бил изложен на хипоксија за време на развојот или асфиксијата за време на породувањето. Исто така, причината може да биде инфекција кај бремена жена. Опасноста е дека пигментот се акумулира во нервните клетки на мозокот, што доведува до разни невролошки пореметувања и дури може да доведе до фатален исход.

Конјугирана жолтица кај новороденчиња

Жолтицата која се јавува кај новороденчињата е физиолошка, бидејќи не е поврзана со патолошки процес. Се развива, како по правило, 3-5 дена по раѓањето. Нормално, еритроцитите се предмет на постојано обновување, кое е придружено со хемолиза - нивно уништување. Кај возрасните, црниот дроб е целосно формиран, така што билирубинот, кој се ослободува за време на распаѓањето на овие клетки, има време да се поврзе и да не се акумулира во крвта.

Клиничката слика кај доенчињата е поврзана со интензивно обновување на црвени крвни клетки и релативна хепатална инсуфициенција. Овој орган сè уште не е целосно формиран, особено таква жолтица се јавува кај недоносени доенчиња. Билирубинот почнува да се акумулира во крвта, а потоа се акумулира во кожата и мукозните мембрани, давајќи им карактеристична боја. Врвот паѓа на третиот петти ден. Потоа овие симптоми минуваат, бидејќи размената на билирубин постепено се нормализира.

Што е оваа состојба?

Конјугираната жолтица (ICD-10) не е идентификувана посебно во меѓународната класификација. Таа има кодирање P59.0 како неонатална жолтица, што е последица на предвремено породување и е асоцирана со хипербилирубинемија. Овој процес е опишан подетално погоре.

Форма на конјугација на болеста се јавува почесто кај децата. Ова е транзиторна жолтица кај новороденчињата, како и состојба која се развива кај недоносени доенчиња и деца кои биле подложени на асфиксија. Причините за проблемот се често ендокрината патологија и наследноста (на пример, синдромите на Lucei-Driscopa и Gilbert). Истата група вклучува жолтица со лекови.

Билирубин - што е тоа?

Ова име е добиено од пигментот, кој е производ на распаѓањето на хемоглобинот. Во одредена концентрација, тоа доведува до боење на кожата и мукозните мембрани. Нивото на билирубин е најважниот дијагностички критериум, бидејќи неговото зголемување ни овозможува да идентификуваме било кој патолошки процес и да започнеме третман. Количината на пигмент ја рефлектира состојбата на црниот дроб и билијарниот тракт.

Во телото, билирубинот се јавува во две форми - директен и индиректен. Првиот е производ на трансформацијата на вториот. Индиректниот билирубин е токсичен и се апсорбира од мастите. Не се излачува од телото. Ако метаболизмот е нарушен, оваа форма може да се акумулира, со токсичен ефект врз телото. Нормално се претвора во директен нетоксичен билирубин. Жолтичката конјугација се јавува поради нарушување на неговиот метаболизам.

Размена на билирубин

Изворот на овој пигмент е хемоглобинот, главна компонента на еритроцитите. Во распаѓањето на црвените крвни клетки, хемоглобинот се ослободува и се расцепува. Овој процес го спроведуваат макрофагите во специјализирани органи (коскена срцевина, црн дроб и слезината). Како резултат на расцепувањето, се формираат хеме и глобин. Првиот се трансформира во биливердин, претходник на индиректниот билирубин. Нејзиното формирање од биливердин е поврзано со активноста на специјални ензими, меѓу нив - цитохром П-450, хемоксигеназа. Понатаму индиректниот билирубин се испраќа до клетките на црниот дроб, каде што се врзува за глукуронска киселина. Така се формира директен билирубин, кој се акумулира во жолчното кесе, а потоа се излачува во дуоденумот. Цревната микрофлора придонесува за негово опоравување до уробилиноген. Неговиот дел е подложен на апсорпција, остатоците се трансформираат во стерокобилиноген и се излачуваат со измет, што му дава карактеристична окраска.

Лабораториските тестови можат да покажат дека билирубинот е покачен. Што сакаш да кажеш? Зголемувањето на нивото може да биде поврзано со било која болест, па затоа е потребно рано дијагностичко испитување. Физиолошкото зголемување на нивото на билирубин е забележано кај новороденчињата.

Клиничка слика

И покрај фактот дека новородените се карактеризираат со зголемување на билирубинот, клиничките манифестации не се фиксирани од сите. Симптоми на оваа состојба е појавата на иктерична боја. Таа е откриена не само на кожата, туку и на мукозните мембрани. Физиолошката конјугација на жолтица е треска, но ако тоа не се случи, треба да се посомневаме во патологија.

Дијагностика

Жолтицата може да биде не само физиолошка состојба, туку и симптом на болест. Ако детето има специфична боја на кожата и мукозните мембрани, му треба постојано набљудување од педијатарот. Исто така, во такви случаи, потребно е контрола на нивото на билирубин. Како по правило, во првите денови од животот нејзиното количество достигнува 60 микромоли / л, но не повеќе. Понатаму, ова ниво се зголемува (за 3-7 дена).

Обично, зголемувањето на билирубинот е безбедно и нема токсичен ефект врз телото на бебето, но ова ниво не треба да ја надминува таканаречената гранична вредност од 205 μmol / l. Билирубин е зголемен - што значи оваа промена? Жолтицата е патолошка и бара итен третман. Ако овој индекс е во рамките на нормата, но жолтицата не поминува долго време, таа се смета за конјугирана, односно таа е причина за незрелоста на ензимските системи на црниот дроб.

Третман на конјугивна жолтица

По испитувањето се утврдува дали жолтицата е физиолошка или патолошка. Првиот не бара никаков третман и завршува самостојно и без трага. Продолжената жолтица (конјугација), исто така, поминува сама по себе, кога ензимските системи на црниот дроб конечно зреат. Меѓутоа, ако количината на билирубин го надминува критичното ниво, треба да се идентификува патологијата. Тоа може да биде вирусен хепатитис, опструкција на жолчните канали или хемолитична жолтица.

Вирусен хепатитис

Таквата патологија може да се пренесе на дете од заразена мајка. Како резултат на тоа, бебето се роди со хепатитис од вирусна природа. Ефектот на вирусот во раните фази на интраутериниот развој може дополнително да доведе до физички абнормалности. Карактеристика на болеста, за разлика од хепатит кај возрасни, е најтешкиот тек. Патологијата може да се манифестира пред почетокот на жолтицата. Често се јавува зголемување на температурата, влошување на апетитот и мали катарални феномени. Во голем број случаи, периодот пред досада кај доенчиња е асимптоматски.

Да се сомнева дека присуството на хепатитис може да се должи на откривање на промена на бојата на урината и изметот. Клиничкиот тест на крвта се карактеризира со намалување на нивото на леукоцитите и стапката на седиментација на еритроцитите. Моноцитите се малку покачени. Со icteric форма постои значително зголемување на билирубин и тимол тест. За рана дијагноза на болеста, се прави студија за активноста на хепаталните ензими. Тежината на процесот е индицирана со нагло намалување на протромбинот и зголемување на амонијакот.

Третманот на децата се врши, како по правило, во болница. Терапијата комбинира антивирусни лекови, хепатопротектори, витамини, како и холагог. Се препорачува да се спроведе терапија со детоксикација. Меѓу не-фармаколошките методи кои ја надополнуваат фармакотерапијата, одмор во кревет и одмор се потребни.

Хемолитична жолтица

Оваа патологија поврзана со хемолиза на црвени крвни клетки е многу опасна. Причината е несовпаѓање помеѓу факторот на Rh на мајката и детето, односно Rh-конфликтот. Патологијата често доведува до смрт - стапката на морталитет е 60-80%. Покрај тоа, присуството на Rh-конфликт може да доведе до спонтан абортус.

Превенција

Спречување на појава на жолтица помага да се усогласат со бременоста и доењето, а исто така се неопходни редовни прегледи од педијатар. Доколку жолтицата од предвремените бебиња се уште се развива, потребно е редовно следење на нивото на билирубин во крвта.

Пациентите со жолтица се разликуваат во карактеристичната боја на кожата и мукозните мембрани. Овој симптом може да зборува за присуството на болеста или ги одразува физиолошките промени во телото (минлива жолтица на новороденчиња).

Заклучок

Ако се открие жолтица, се врши непосредно определување на нивото на билирубин и понатамошна дијагноза. Конјугираната жолтица кај новороденчињата трае подолго од минливо, но исто така е безбедна. Специјалистот треба да ги смири родителите и да препише анкета. Како по правило, не се забележуваат компликации.